Dolores Comunes

El uso del cuerpo acarrea dolores que son comunes a todos nosotros a ciertas edades, dependiendo del esfuerzo que nuestra vida nos exija.

Sin embargo, dolores ubicados en la ingle, en la zona lateral o anterior del muslo, o la zona glútea pueden deberse a problemas en la cadera. Desde un simple desbalance muscular o una tendinitis de los glúteos hasta pinzamiento de cadera (pinzamiento femoroacetabular), artrosis, fracturas por stress o necrosis avascular. Es importante, y a veces muy difícil, distinguir de dolores que tienen origen en la columna lumbar, y que pueden irradiarse a zonas muy similares a las que duelen por problemas originados en la cadera.

En algunos casos, el manejo es sencillo. Con ajustes de actividad y antiinflamatorios, en otros una cirugía puede ser necesaria.

Es fundamental tener una buena entrevista para realizar un buen diagnóstico, complementando con exámenes físicos para garantizar un mejor manejo.

Fractura De Cadera

En la artrosis de cadera, la articulación “se ha gastado”. Esto se ve como pérdida del cartílago y aparición de hueso en los bordes de la articulación (osteofitos). Es típicamente una enfermedad de edad avanzada pero, en personas que han tenido enfermedades de la cadera, (pinzamiento femoroacetabular, enfermedad de Perthes, epifisiolisis, necrosis avascular, fracturas, etc) esta puede aparecer precozmente como una secuela de ellas.

El tratamiento de la artrosis es paulatino. Comienza por modificar actividades que causan dolor, y añade el uso de analgésicos y antiinflamatorios. Al día de hoy, no existe ningún tratamiento médico que restaure el cartílago dañado por artrosis. Sin embargo, cuando la aproximación conservadora falla, la solución es diseñar e instalar una prótesis de cadera.

La artrosis es una enfermedad degenerativa que puede aparecer en una o varias articulaciones. Los síntomas (dolor, rigidez, hinchazón) generalmente se pueden manejar, sin embargo el daño a la articulación no es reversible. Dentro de las estrategias para controlar los síntomas de la artrosis se incluyen bajar de peso, mantenerse activo y en algunos casos kinesiterapia.

Es la fractura de la parte alta del fémur. Se produce principalmente en adultos mayores que tienen fragilidad ósea (osteoporosis) y en ese contexto con un trauma pequeño presentan la fractura. Se dividen en fracturas de cuello femoral, fracturas intertrocantéricas o pertrocantéricas y fracturas subtrocantericas.

Es fundamental la prevención. Ante la duda de padecer osteoporosis o si alguien ya ha tenido otra fractura por fragilidad, tratar la osteoporosis antes de que se presente una nueva fractura es la mejor intervención posible. Las fracturas de cadera requieren -casi- siempre una cirugía para su tratamiento, en el caso de adultos mayores el cuidado preoperatorio con ayuda de un equipo de geriatría es fundamental y mejora los resultados del tratamiento (ver ortogeriatría).

Osteoporosis

Es una enfermedad en la que el hueso es frágil, por pérdida de masa ósea, y que pone en riesgo de sufrir fracturas con traumas pequeños. La osteoporosis no da ningún síntoma salvo que ocurra la fractura, por eso es tan importante buscarla y tratarla oportunamente. Puede aparecer a cualquier edad, pero es mucho más frecuente en mujeres después de la menopausia. El tratamiento incluye cambios en la vida diaria como ejercicio, suspender el tabaco, ajustes a la dieta , suplementos alimenticios (calcio y vitamina D) y medicamentos.

  Dolor De Cadera En Deportistas /Adultos Jóvenes

El deporte puede generar dolores de cadera principalmente por 2 mecanismos. Uno es por la posición en que ponemos nuestra articulación de la cadera (rango amplio de movimiento) como en artes marciales, danza, yoga, etc. Otra causa de dolor es el impacto repetido sobre la articulación (correr, trekking, entrenamiento funcional, etc).

Según la zona comprometida, las causas del dolor pueden ser:

– Dolor inguinal: Rotura labral, pinzamiento femoroacetabular, artrosis de cadera,

Tendinopatia del iliopsoas (incluída coxa saltans interna)

– Dolor lateral: Bursitis y tendinopatia glútea, sindrome de fricción de banda iliotibial, coxa saltans externa

– Dolor pubico/Pubalgia: osteitis pubis, tendinopatia adductores

– Fracturas por stress

– Fracturas avulsivas: En esfuerzos bruscos como una patada (clasicamente al patear una pelota o iniciar una aceleración brusca) pueden ocurrir fracturas por tracción de un músculo o desinserciones del tendón en el hueso (más fracuentemente en del músculo recto femoral en la espina iliaca anteroinferior y los isquiotibiales en el isquion)

 Cirugías y tratamientos

Cuando el deterioro de la calidad de vida lo amerita y no hay alternativas menos invasivas, una protesis de cadera puede devolver la función a la articulación y a la persona

  Artroplastia de cadera:

La instalación de una prótesis de cadera permite reemplazar la articulación compuesta por la cabeza femoral y cartílago del acetábulo (pelvis) por una nueva. Esta cirugía se indica en enfermedades y problemas en que no hay forma de recuperar la función sin eliminar la articulación.

Existen muchos tipos y formas de prótesis que se eligen en función del problema y tipo de paciente.

A pesar de ser una cirugía mayor, hoy la recuperación es muy rápida y las complicaciones se han reducido enormemente con el avance de las técnicas de cirugía. Entre las indicaciones para un reemplazo de cadera se encuentran la artrosis de cadera, fractura de cadera, necrosis avascular de la cabeza del fémur, tumores y otras. Existen distintos abordajes (formas de acceder a la articulación) para una prótesis de cadera. Se dividen principalmente en anterior, lateral y posterior. Cada uno tiene sus ventajas y desventajas.

Existen también diferentes tipos y materiales de prótesis que se deben elegir pensando en las características y necesidades de cada paciente. La cirugía es un procedimiento de alrededor de 1,5 horas y la hospitalización dura en general 3 días. Al día siguiente de la operación, asistidos por un kinesiólogo, intentamos que los pacientes den los primeros pasos con un andador fijo o 2 bastones dependiendo del caso.

El uso de bastones es por un tiempo variable de 1-2 meses en general y el retorno a las actividades normales toma entre 2 a 3 meses a pesar de que la recuperación continúa por varios meses luego de la operación. Una duda y temor habitual es cuánto duran las prótesis. Aunque es imposible dar un número de años exacto, más del 90% de las prótesis siguen funcionando bien a los 15 años de haber sido instaladas.

  La artroscopia de cadera

La artroscopia de cadera es una técnica quirúrgica que permite resolver varios problemas de cadera que antes requerían una cirugía abierta, ofreciendo una mejor y más rápida rehabilitación.

Artroscopia significa que mediante al menos 2 pequeñas incisiones se introduce una cámara para ver dentro de la articulación y un instrumento para trabajar. Para poder llegar con la cámara dentro de la articulación es necesario generar un espacio entre fémur y acetábulo, lo que se logra traccionando del pie.

Las enfermedades más comunes que se tratan por artroscopia son pinzamiento femoroacetabular, roturas del labrum, cuerpos libres intraarticulares, infecciones (artritis séptica), lesiones del ligamento redondo.

Es un procedimiento de alrededor de 2 horas y los pacientes permanecen hospitalizados por 1-2 días luego de la cirugía.

La rehabilitación comienza el mismo día de la cirugía o al día siguiente e incluye caminar con bastones las primeras semanas, en general 2-4. Luego, con ayuda de kinesiólogo, fortalecimiento progresivo y reintegro deportivo progresivo a partir de las 12 semanas.