El pinzamiento de cadera es una causa frecuente de dolor de cadera/ingle en personas jóvenes y es una de las causas frecuentes de artrosis precoz. La causa del pinzamiento está en la forma del fémur, del acetábulo (parte de la pelvis que recibe a la cabeza femoral) o ambos. La anormalidad de forma causa un choque entre estos 2 al mover la cadera lo que genera dolor, daño al labrum, posiblemente al cartílago, y en el largo plazo puede causar artrosis.

No todos los pacientes con pinzamiento requieren cirugía, en caso de requerirlo, esta es posible de realizar mediante artroscopia. En 2018 la revista Lancet (una de las más importantes revistas en medicina) publicó un trabajo donde se mostró que la cirugía artroscópica es mejor que la kinesiterapia y manejo no quirúgico como tratamiento para el pinzamiento de cadera.

Es una causa común de dolor de cadera en paciente jóven. Se debe con mayor frecuencia a un pinzamiento de cadera, pero puede ocurrir tambien en el contexto de displasia de cadera, hipermovilidad articular o un trauma mayor a la cadera.

El labrum tiene muchos terminales nerviosos que, en caso de rotura son posible causa de intenso dolor.

La rotura puede ser detectada en un paciente sin dolor, caso en el cual lo más frecuente es solo observación.

El labrum puede repararse, lo que tiene excelentes resultados. En algunos casos en que está muy dañado debe ser resecado o reemplazado por un injerto.

El cartílago de la cadera se puede dañar producto de pinzamiento femoroacetabular, relacionado a secuelas de otras enfermedades como displasia de cadera, enfermedad de Perthes, epifisiolisis , etc o por trauma.

No existe a la fecha un tratamiento que permita regenerar el cartílago perdido, sin embargo existen tratamientos que permiten mejorar la condición del cartílago dañado con intención de disminuír el dolor y mantener una buena función de la cadera. El tratamiento de la condropatía (lesión de cartílago) incluye solucionar los causantes (pinzamiento de cadera, lesión del labrum, displasia de cadera) si es que son corregibles. Junto a lo anterior de pueden realizar microfracturas que ayudan a la formación de una cicatriz sobre el defecto. La progresión de la condropatia se continúa con la artrosis, cuando esta es muy avanzada las técnicas para preservar la cadera dejan de ser efectivas y la solución es una artroplastia de cadera.

Es la fractura de la parte alta del fémur, se produce principalmente en adultos mayores que tienen fragilidad ósea (osteoporosis) y en ese contexto con un trauma pequeño presentan la fractura. Se dividen en fracturas de cuello femoral, fracturas intertrocantéricas o pertrocantéricas y fracturas subtrocantericas.

Es fundamental la prevención. Ante la duda de padecer osteoporosis o si alguien ha tenido otra fractura por fragilidad, tratar la osteoporosis antes de que se presente una nueva fractura.

Las fracturas de cadera requieren -casi- siempre una cirugía para su tratamiento, en el caso de adultos mayores el cuidado preoperatorio con ayuda de un equipo de geriatría es fundamental y mejora los resultados del tratamiento (ver ortogeriatría).

La fractura por stress es una fractura por daño repetido sobre la cadera, se produce en general en deportistas con una muy alta carga de entrenamiento (qué es muy alto es variable de persona en persona) o en personas que aumentan si actividad deportiva bruscamente. El equivalente que se produce en alguien sin mucha actividad deportiva pero que por el contrario tiene una reparación del hueso más lenta de lo normal es llamado fractura por insuficiencia.

Dependiendo de su ubicación, tamaño y nivel de dolor pueden manejarse desde con reposo deportivo y descarga de la extremidad hasta necesitar una cirugía para aliviar el dolor y evitar complicaciones mayores. Siempre, independiente del nivel deportivo en el que ocurre la fractura por stress es recomendable evaluar médicamente el metabolismo óseo y corregir u optimizar lo que se pueda para favorecer la mejoría.

Es una enfermedad en la que el hueso es frágil, por pérdida de masa ósea, y que pone en riesgo de sufrir fracturas con traumas pequeños. No da ningún síntoma salvo que ocurra la fractura, por eso es tan importante buscarla y tratarla oportunamente. Puede aparecer a cualquier edad, pero es mucho más frecuente en mujeres y después de la menopausia. El tratamiento incluye cambios en la vida diaria como ejercicio, suspender el tabaco, ajustes a la dieta , suplementos alimenticios (calcio y vitamina D) y medicamentos.

Es una causa frecuente de dolor lateral de cadera (sindrome de dolor peritrocanterico), se presenta más en mujeres mayores o más jóvenes asociado a algunos deportes como el trote. El dolor tiende a empeorar de noche (durmiendo sobre el lado afectado), con escaleras o caminar en pendiente.

Aun que con la historia y examen físico es posible acercarse al diagnóstico, el problema específico en los tendones se verá ya sea con una ecografía o resonancia magnética de cadera. El tratapiendo dependerá del nivel de compromiso de los tendones y va desde kinesiterapia (a veces muchas sesiones) a reparación de la rotura, pasando por infiltraciones con corticoides o plasma rico en plaquetas.

Es uno de los diagnósticos dentro del sindrome de dolor peritrocanterico, habitualmente es parte del cuadro asociado a una tendinopatia glutea y aparece en alguno de los exámenes solicitados para su estudio (ecografía o resonancia magnética de cadera). Puede ocurrir secundario a un golpe o de forma crónica en relación a actividad física o a la presión constante y roce de las estructuras que se mueven superficiales a la bursa (la fascian lata). El manejo precoz favorece una buena evolución y su tratamiento es con ejercicios de elongación, kinesiterapia y eventualmente una infiltración con corticoides. En casos excepcionales puede ser necesario el manejo quirúrgico, en que se reseca (saca) la bursa (en general junto con otros tratamientos).

Es una causa común de dolor glúteo y de irritación del nervio ciático fuera de la columna. Se puede presentar con dolor, quemazón o sensación de calambres en el glúteo y parte posterior del muslo. El pinzamiento isquiofemoral se produce cuando el trocanter menor del fémur contacta o pasa muy cerca del isquion al mover la cadera.

Luego de confirmar la sospecha con ayuda del examen físico e imágenes complementarias el tratamiento comienza con analgesicos-antiinflamatorios y kinesiterapia, luego de lo cual se puede realizar una infiltracion dirigida por TAC. Si las medidas anteriores fallan se considera la opción de una cirugía.

La displasia es una enfermedad del desarrollo de las caderas, muy frecuente en Chile en comparación con el resto del mundo. Todos los recien nacidos en nuestro país son evaluados buscando esta enfermedad. A pesar de el estudio en ese momento, al ser una enfermedad “del desarrollo” no siempre es evidente a tan temprana edad (o personas mayores pueden no haber sido evaluadas), entonces pueden aparecer secuelas de la displasia. Esta alteración hace que la cabeza femoral esté menos cubierta por el acetábulo de lo normal, lo que causa que una zona muy pequeña de cartílago esté sometida a mucha presión y se dañe. Esto es causa de dolor, roturas del labrum y artrosis precoz. El tratamiento de la displasia de caderas en el adulto es complejo y tiene múltiples alternativas que dependen de la severidad del cuadro, del daño del cartílago, edad, etc.

Es el nombre que recibe la enfermedad en que la articulación “se ha gastado”, esto se ve como pérdida del cartílago y aparición de hueso en los bordes de la articulación (osteofitos). Es típicamente una enfermedad de edad avanzada pero en personas que han tenido enfermedades de la cadera (pinzamiento femoroacetabular, enfermedad de Perthes, epifisiolisis, necrosis avascular, fracturas, etc) esta puede aparecer precozmente como una secuela de ellas.

El tratamiento de la artrosis es en general “escalonado”, comenzando por modificar actividades que causan dolor, analgésicos y antiinflamatorios. Al día de hoy no existe ningún tratamiento médico ni cirugía que restaure el cartílago dañado en la artrosis por lo que cuando las medidas conservadoras fallan, la solución es una prótesis de cadera

Es una enfermedad en que la cabeza del fémur deja de recibir suficiente sangre y parte del hueso “muere”. Puede ocurrir luego de un trauma (luxación o fractura de cadera), en relación a múltiples enfermedades médicas (enfermedades reumatológicas, uso de corticoides u otros medicamentos, etc) o sin una causa conocida (necrosis avascular primaria). Siempre que se detecta en una cadera es importante buscar en la otra aún que no haya molestia alguna.

Dependiendo del avance de la enfermedad el tratamiento puede ser mediante perforaciones a la cabeza femoral (Forage) o una artroplastia total de la cadera.

A pesar de que la artroplastia de cadera es una cirugía muy exitosa (elegida la mejor intervención quirúrgica del siglo XX por su impacto en la calidad de vida) tiene potenciales complicaciones, algunas muy serias. Cuando alguien con una protesis de cadera tiene dolor se inicia un proceso de búsqueda de sus posibles causas, no todas son serias. Dentro de las causas puieden haber problemas musculares/tendinosas (como un contacto anormal del psoas con la copa acetabular), aflojamiento de la protesis, infecciones o inestabilidad. El estudio incluye además de la historia y examen físico la realización de radiografías y exámenes de sangre, dependiendo de esa primera estapa se decide cómo continuar el proceso.

Es una de las complicaciones más temidas, tanto por los pacientes como por los cirujanos. Ocurre en hasta un 2% de las protesis primarias y hasta un 4% de las protesis de revisión (recambios). Las infecciones pueden manifestarse desde días hasta años después de intalada la prótesis. El tratamiento varía en función del tiempo que lleve la protesis puesta y de cada paciente pero siempre incluye una combinación de cirugía y antibioticos por tiempo prolongado.

Es una complicación mayor en una aertroiplastia de cadera, puede ocurrir producto de un trauma o en ocasiones con el paso del tiempo y aflojamiento de una protesis debilitar el hueso a tal punto que se fracture sin mediar accidente. Dependiendo de la situación en que esté la prótesis puede ser que el tratamiento sea fijar la fractura o recambiar la protesis.

Se dividen en coxa saltans interna (resalte del psoas) y coxa saltans externa (resalte del tensor de la fascia latta y banda iliotibial).

Es común que la senación en una coxa saltans extera sea que “se sale la cadera” por lo visible del resalte.

Por el contrario el resalte del psoas no es visible, pero con frecuencia se siente en la ingle y  si se puede escuchar. Ocurre cuando la cadera pasa desde flexión a extensión.

En ambos casos el manejo inicial puede ser con kinesiterapia e infiltraciones. Ambos tienen alternativas de manejo con cirugía que son de segunda línea.